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Modèle gratuit de procuration médicale

Une procuration médicale vous permet de désigner une personne de confiance pour prendre des décisions médicales à votre place si vous devenez incapable de vous exprimer.

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Clauses vérifiées par des juristes

01

Désignation de l'agent de soins

Nomme votre agent de soins principal et suppléant, avec leurs coordonnées, afin que les professionnels de santé sachent exactement qui a l'autorité de parler en votre nom.

02

Autorité accordée

Précise l'étendue des décisions que votre agent peut prendre – consentement aux traitements, hospitalisation, choix des prestataires et décisions relatives aux soins de maintien de la vie.

03

Préférences en matière de soins de maintien de la vie

Enregistre vos préférences concernant l'alimentation artificielle, l'assistance respiratoire et les soins de fin de vie, afin que votre agent dispose d'instructions claires et écrites.

04

Autorisation HIPAA

Accorde à votre agent l'accès à vos informations de santé protégées auprès de tous les prestataires de soins, garantissant qu'il reçoit les dossiers médicaux nécessaires pour prendre des décisions éclairées.

05

Valeurs et instructions spécifiques

Espace pour documenter vos valeurs personnelles, croyances religieuses et souhaits spécifiques concernant la gestion de la douleur et les soins de confort.

06

Prise d'effet et révocation

Vous permet de choisir si le document prend effet immédiatement ou seulement en cas d'incapacité, et explique comment révoquer le document à tout moment.

Comment ça marche

Du prompt au contrat en 4 étapes

1

Nommez votre agent de soins

Saisissez le nom, les coordonnées et l'agent suppléant de la personne en qui vous avez le plus confiance pour défendre vos souhaits médicaux.

2

Enregistrez vos préférences médicales

Cochez vos choix concernant les soins de maintien de la vie, le don d'organes et tout souhait spécifique pour guider les décisions de votre agent.

3

Signez avec témoins ou notaire

Les exigences varient selon l'État – la plupart des États exigent deux témoins adultes ou une notarisation. Vérifiez les règles de votre État avant de signer.

4

Distribuez des copies à votre agent et à vos médecins

Remettez des copies signées à votre agent de soins, à votre médecin traitant et à tout hôpital où vous recevez des soins réguliers.

About

Une procuration médicale (MPOA) est un document de directives anticipées qui autorise un agent de soins désigné à prendre des décisions médicales au nom du mandant en cas d'incapacité. Contrairement à une procuration générale, une MPOA est limitée exclusivement aux décisions de santé – elle ne donne aucun pouvoir sur les finances ou les questions juridiques. Le document couvre généralement le consentement ou le refus de traitements, le choix des prestataires de soins, les décisions concernant les soins de maintien de la vie, les préférences en matière de don d'organes et l'accès conforme à la loi HIPAA aux dossiers médicaux. La plupart des États ont des exigences spécifiques de signature, notamment des témoins, une notarisation ou les deux. Une MPOA est l'un des documents de planification anticipée les plus importants qu'un adulte puisse avoir – sans elle, les membres de la famille peuvent rencontrer des obstacles juridiques ou être en désaccord sur la conduite à tenir en cas d'urgence médicale. Tout adulte de plus de 18 ans devrait avoir une MPOA à jour déposée chez son médecin traitant.

FAQ

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce qu'une procuration médicale ?
Une procuration médicale (ou mandat de protection future pour la santé) est un document légal qui autorise une personne de votre choix – votre agent de soins – à prendre des décisions médicales à votre place si vous devenez incapable de communiquer ou de décider vous-même.
Quelle est la différence entre une procuration médicale et un testament de vie ?
Un testament de vie (directives anticipées) énumère des instructions spécifiques sur les traitements (par exemple, pas de ventilation). Une procuration médicale nomme une personne pour prendre des décisions globales. Beaucoup de gens établissent les deux documents ensemble dans le cadre d'un ensemble de directives anticipées.
Qui devrais-je choisir comme agent de soins ?
Choisissez quelqu'un en qui vous avez entièrement confiance pour défendre vos souhaits, qui sait rester calme sous pression, qui est géographiquement accessible et qui comprend vos valeurs. C'est souvent un conjoint, un enfant adulte ou un ami proche – pas nécessairement le parent le plus proche.
Quand une procuration médicale prend-elle effet ?
Vous pouvez choisir. Elle peut prendre effet immédiatement (utile si vous voyagez seul ou souhaitez que votre agent soit impliqué dans les décisions même lorsque vous êtes conscient) ou seulement après qu'un médecin certifie votre incapacité.
Ce modèle doit-il être notarié ?
Cela dépend de votre État. Certains États exigent une notarisation ; d'autres exigent deux témoins adultes qui ne sont ni votre agent de soins ni vos héritiers. Quelques-uns exigent les deux. Le modèle inclut les sections témoins et notaire – suivez les exigences spécifiques de votre État.
Puis-je révoquer ma procuration médicale ?
Oui. Tant que vous avez vos capacités mentales, vous pouvez révoquer une procuration médicale à tout moment en informant votre agent ou votre prestataire de soins, en détruisant le document ou en en exécutant un nouveau.

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NOTIFICATION DE DÉPART (PRÉAVIS DE 30 JOURS)
DATE D'EFFET : [DATE]
À L'ATTENTION DE : [NOM DU PROPRIÉTAIRE OU DU GESTIONNAIRE] [ADRESSE DU PROPRIÉTAIRE]
DE LA PART DE : [NOM DU LOCATAIRE] [ADRESSE DU LOGEMENT ACTUEL]
1. OBJET DE LA NOTIFICATION
Par la présente, je vous informe officiellement de mon intention de résilier mon contrat de bail pour le logement situé au [ADRESSE COMPLÈTE DU LOGEMENT], conformément aux dispositions légales et contractuelles en vigueur.
2. DÉLAI DE PRÉAVIS
En respectant le délai de préavis de trente (30) jours calendaires, mon occupation des lieux prendra fin le [DATE DE FIN PRÉVUE], qui sera mon dernier jour de location.
3. REMISE DES CLÉS ET ÉTAT DES LIEUX
Je propose que l'état des lieux de sortie et la remise des clés s'effectuent le [DATE PROPOSÉE] à [HEURE]. Je m'engage à rendre le logement dans un état de propreté conforme à l'état des lieux d'entrée, sous réserve de l'usure normale.
4. RESTITUTION DU DÉPÔT DE GARANTIE
Conformément à la loi, je vous prie de bien vouloir me restituer mon dépôt de garantie d'un montant de [MONTANT] dans les délais impartis après mon départ. Veuillez envoyer le règlement ou toute co
30 Day Notice To Vacate Template
AFFIDAVIT / DÉCLARATION SOUS SERMENT
DATE D'EFFET : [DATE]
ÉTAT / PROVINCE DE : [ÉTAT/PROVINCE] COMTÉ / DISTRICT DE : [COMTÉ/DISTRICT]
1. IDENTIFICATION DU DÉCLARANT
Je soussigné, [NOM COMPLET DU DÉCLARANT], résidant au [ADRESSE COMPLÈTE DU DÉCLARANT], étant dûment assermenté, dépose et déclare ce qui suit sous peine de parjure :
2. CAPACITÉ JURIDIQUE
Le Déclarant est âgé de plus de dix-huit (18) ans, possède la pleine capacité juridique et est par ailleurs compétent pour témoigner des faits énoncés dans le présent document. Le Déclarant a une connaissance personnelle des faits relatés ci-dessous.
3. ÉNONCÉ DES FAITS
Le Déclarant certifie que les faits suivants sont exacts et véridiques :
• [DÉCRIRE LE PREMIER FAIT DE MANIÈRE DÉTAILLÉE ET CHRONOLOGIQUE]
• [DÉCRIRE LE DEUXIÈME FAIT]
• [DÉCRIRE LE TROISIÈME FAIT]
• [AJOUTER DES FAITS SUPPLÉMENTAIRES SI NÉCESSAIRE]
4. PIÈCES JOINTES (LE CAS ÉCHÉANT)
Le Déclarant joint au présent affidavit les documents suivants, identifiés comme suit :
• Annexe A : [DESCRIPTION DE LA PIÈCE]
• Annexe B : [DESCRIPTION DE LA PIÈCE]
5. ABSENCE DE CONFLIT D'INTÉRÊTS
Le Déclarant affirme qu'il n'a aucun intérêt
Affidavit Template
CONTRAT DE DÉVELOPPEMENT D'APPLICATION MOBILE ET WEB
DATE D'EFFET : [DATE]
ENTRE :
Le Client : [NOM DU CLIENT], situé au [ADRESSE DU CLIENT], ci-après dénommé le "Client".
Le Développeur : [NOM DU DÉVELOPPEUR], situé au [ADRESSE DU DÉVELOPPEUR], ci-après dénommé le "Développeur".
1. OBJET DES SERVICES
Le Développeur s'engage à concevoir, développer et livrer une application [NOM/TYPE DE L'APPLICATION] conformément aux spécifications techniques détaillées en Annexe A.
2. CALENDRIER ET JALONS
Le projet sera divisé en phases clés :
• Phase 1 : Conception et Maquettes - Livraison le [DATE]
• Phase 2 : Développement Backend - Livraison le [DATE]
• Phase 3 : Développement Frontend - Livraison le [DATE]
• Phase 4 : Tests Beta et Recette - Livraison le [DATE]
3. RÉMUNÉRATION ET PAIEMENT
Le montant total pour les services est de [MONTANT] [DEVISE]. Le paiement sera effectué selon l'échéancier suivant :
• [POURCENTAGE]% à la signature.
• [POURCENTAGE]% après validation de la Phase 2.
• Le solde à la livraison finale.
4. PROPRIÉTÉ INTELLECTUELLE
Sauf accord écrit contraire, tous les droits de propriété intellectuelle sur le code source, les graphismes
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